La diabetes, las enfermedades cardiovasculares y renales
Las enfermedades cardiovasculares, renales y metabólicas son factores de riesgo las unas de las otras, potenciándose entre sí y evolucionando muchas veces de forma silenciosay simultánea. Sin embargo, su abordaje sigue siendo, con frecuencia, fragmentado.
Desde AstraZeneca queremos impulsar el abordaje integral y personalizado del paciente, fomentando diagnóstico precozde estas patologías, promoviendo la mejora de la coordinación asistencial y apoyando la formación continuada de los profesionales sanitarios.
Con el aval de:
Capítulo I
Capítulo II
Capítulo III
Diabetes, enfermedades cardiovasculares y renales
Existe una relación muy estrecha entre los riñones, el corazón y el páncreas, que hace que la enfermedad renal crónica, la insuficiencia cardiaca y la diabetesestén directamente relacionadas1:
Diabetes tipo 2
La diabetes mellitus es una enfermedad endocrina que se presenta cuando el nivel de glucosa en la sangre, conocido como “azúcar en la sangre”, es demasiado alto.6 La glucosa en la sangre proviene de los alimentos que ingerimos y es nuestra principal fuente de energía.Para que esta glucosa se convierta en energía es fundamental el papel de la insulina, una hormona que se produce en el páncreas. Cuando nuestro organismo no produce nada de insulina, no la fabrica en cantidad suficiente o no la utiliza adecuadamente, la glucosa se queda en la sangre y no llega a las células.1 Este exceso de glucosa en la sangre da lugar a la diabetes y puede causar importantes problemas cardiovasculares, oculares, renales, o neuropatías, entre otros7.
El diagnóstico de la diabetes se puede realizar de diferentes maneras8:
• En el caso de utilizar la glucosa plasmática en ayunas, dos medidas superiores a 126 mg/dl estaría indicando presencia de diabetes mellitus.
• Si hay síntomas y glucosa al azar en plasma venoso mayor o igual 200 mg/dl, aunque no se esté en ayunas.
• Glucemia en plasma venoso a las 2 horas de la Prueba de Sobrecarga oral con 75 g de glucosa, mayor o igual a 200 mg/dl.
La diabetes afecta al 13,1% de la población adulta o lo que es lo mismo, casi cinco millones de personas.9,10 Aunque existen muchos subtipos de diabetes11, la diabetes tipo 2 representa alrededor del 90% de los casos12
Enfermedad renal crónica (ERC)
La ERC se define como la presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante al menos tres meses, ycon implicaciones para la salud. Es decir, los riñones no funcionan adecuadamente y es preciso realizar un seguimiento médico2. Se la denomina la enfermedad silenciosa porquesus síntomas suelen pasar desapercibidos, hasta que ya estarde y la patología está muy avanzada.2
La población que sufre ERC es predominantemente mayor ycon una prevalencia de casosidentificados/diagnosticadosinferior al 5%3 con respecto al 15% que marca la prevalencia total de casos de ERC en nuestro país en los estudios poblacionales4; esto pone de manifiesto el importante infra diagnóstico que sufre esta enfermedad.5 Es de vital importancia el seguimiento de pacientes confactores de riesgo como la hipertensión y enfermedadescrónicas como la diabetes mellitus, en los que la prevalenciade ERC podría llegar a ser del 35-40%.5
Insuficiencia cardiaca (IC)
Se produce cuando el corazón no es capaz de bombear la cantidad necesaria de sangre al organismo, y puede ser causada por varias enfermedades: infarto de miocardio, arritmias etc.13 Afecta aproximadamente al 2% de los adultos en España, aunque asciende a aproximadamente el 9% en mayores de 80 años.14
Es la 5º causa de muerte en nuestro país y presenta diferencias en las cifras de mortalidad por género, ya que aproximadamente 2 de cada 3 pacientes que fallecieron en 2023 por insuficiencia cardiaca eran mujeres, representando la tercera causa de mortalidad en el sexo femenino.15
¿Conoces la interrelación entre las 3 patologías?16-18
Existe una relación muy estrecha entre los riñones, el corazón y el páncreas, que hace que la enfermedad renal crónica, la insuficiencia cardiaca y la diabetes estén directamente relacionadas:
Diabetes tipo 2
Factores que la favorecen- Muy relacionada con sobrepeso y obesidad, alimentación poco saludable y sedentarismo.
- Suele coexistir con hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular.
- Favorece la hipertensión arterial, que daña las arterias y el corazón.
- Aumenta el riesgo de enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca (IC).
- Junto con la hipertensión, es una de las principales causas de Enfermedad Renal Crónica (ERC).
Enfermedad Renal Crónica
1. Factores que la favorecen- Puede aparecer como consecuencia de:
- Diabetes tipo 2
- Hipertensión arterial
- Se asocia frecuentemente a obesidad y enfermedad cardiovascular.
- Produce:
- Anemia – menor transporte de oxígeno – más esfuerzo para el corazón.
- Trastornos del metabolismo óseo – calcificación vascular.
La calcificación vascular se asocia a:
Infarto de miocardio
Enfermedad vascular periférica
- Aumenta de forma importante el riesgo de insuficiencia cardiaca.
- Se caracteriza por:
- Albuminuria (exceso de albúmina en orina).
- Disminución de la tasa de filtrado glomerular (TFG).
- La baja TFG produce retención de líquidos y empeora la función renal.
- ERC - retención de líquidos y sobrecarga de volumen - empeora la insuficiencia cardiaca.
- ERC - alteraciones vasculares y anemia - más riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes y hipertensión.
- Se genera un círculo de disfunción cardiaca–renal que se retroalimenta.
Insuficiencia Cardiaca
- Hipertensión
- Enfermedad coronaria
- Diabetes tipo 2
- Enfermedad Renal Crónica (ERC)
- Obecidad
- Disminuye la perfusión renal.
- Al alterarse el gasto cardiaco se puede reducir el eGFR, lo que puede exacerbar la retencion de líquido, incrementando la congestión vascular.
- La congestión y la retención de líquidos agravan el daño renal.
El papel de la obesidad en las enfermedades cardiovasculares, renales y metabólicas1
La obesidad es uno de los principales factores de riesgo en la aparición de la diabetes, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica. El exceso de tejido adiposo no solo se acumula, sino que altera el funcionamiento del organismo y favorece procesos inflamatorios que afectan a distintos órganos de forma simultánea.
• Efectos sobre corazón y vasos
- El tejido adiposo libera sustancias inflamatorias que dañan el corazón y las arterias. Además:
• La grasa acumulada en el corazón dificulta su correcto funcionamiento.
• Afecta a las arterias coronarias, responsables de llevar sangre al músculo cardíaco.
• Efectos sobre el riñón
- La acumulación de grasa dentro y alrededor del riñón también tiene consecuencias relevantes:
• Contribuye al desarrollo de hipertensión
• Provoca alteraciones en la regulación de la presión arterial.
• Favorece la aparición de enfermedad renal crónica.